แบบคัดกรองผู้ป่วยก่อนเข้ารับการรักษาทางทันตกรรม
วัตถุประสงค์
เพื่อคัดกรองผู้ป่วยก่อนเข้ารับการรักษาทางทันตกรรมทำให้เกิดความปลอดภัยแก่คนไข้และผู้เกี่ยวข้อง แบบสอบถามนี้เป็นการประเมินเบื้องต้นเท่านั้น การตัตสินใจให้การรักษาทางทันตกรรมขึ้นอยู่กับการชักประวัติเพิ่มเติมและดุลยพินิจของทันตแพทย์
กรุณาให้ข้อมูลตามความเป็นจริงโดยกดเลือกข้อที่ถูกต้องที่สุด
1. ท่านมีประวัติเหล่านี้หรือไม่ (ภายในระยะเวลา 14 วันที่ผ่านมา)